10.18.23
体外膜氧合(ECMO)是为严重心肺衰竭患者提供临时机械循环支持(MCS)的救命医学疗法. 由于扩大临床适应症, 改善患者预后, 以及相关技术的进步, ECMO的使用在过去十年中显著增加, 目前美国有260多家医院提供体外膜肺氧合.[1]
ECMO并不是一种新的临床治疗方法, 动员这种bet8娱乐的概念似乎是第四纪计划的新兴趋势. 移动ECMO为运输过程中的患者和资源有限地区的患者提供了高级护理，同时增加了ECMO中心的患者数量. 鉴于此, 心血管(CV)领导者需要考虑动员他们的ECMO计划是否可以作为增加MCS数量的有效方法, 在地理上扩大护理, 加强CV伙伴关系.
移动ECMO的显著趋势
- 更紧凑的设备: 技术的进步导致了更紧凑和便携式ECMO机器的发展. 这些较小的设备使医疗保健提供者更容易为传统医院环境之外的患者提供ECMO支持, 包括在护理机构之间的运输过程中.
- 专门的运输小组和协议: 提供移动ECMO的医疗系统通常有专门的ECMO运输团队，他们具有专业知识，可以安全地将ECMO的危重患者从一个机构转移到另一个机构. 这些系统还制定了标准化的运输协议，以确保患者在此过程中的安全.
- 救护车ECMO: 一些bet8网站备用正在与救护车公司建立伙伴关系，以便为这些车辆配备ECMO，以便在现场或在前往三级或四级医疗中心的运输过程中启动MCS. 这种增加的能力可以潜在地改善危重患者立即需要ECMO的结果.
- 远程医疗与远程支持的整合: 远程医疗和远程监控技术可以集成到移动ECMO计划中，使ECMO专家能够为不同设施的医疗团队提供指导和支持, 从而实现更有效和及时的护理.
- 扩大适应症: 随着时间的推移，启动移动ECMO支持的标准已经扩大. 由于经验和研究的增加(很大程度上是由于在COVID - 19大流行期间使用ECMO)， ECMO现在被用于以前认为不适合的各种呼吸和心脏疾病.
- 改进培训和教育: 随着移动ECMO的使用越来越广泛, 提供者组织正在为参与体外膜肺组织bet8娱乐的医疗保健专业人员提供专门的培训和教育. 这通常包括跨学科和基于模拟的活动, 使临床bet8网站备用能够在各种情况下实践ECMO管理技能, 例如在运输过程中或在野外.
建立必要的伙伴关系
ECMO动员的一个重要组成部分是建立社区或区域伙伴关系，通过中心辐式模式提供ECMO运输, 如图1所示. 而维持ECMO中心所需的每年ECMO病例的最低数量经常存在争议, 各种研究得出结论，死亡率与体积之间存在反比线性关系, 建议的最低年度病例数为30例.[2]
如图2所示, 较大容量的ECMO中心可能降低死亡率并改善预后. 区域伙伴关系可以支持将患者集中到一个地点, 导致更加协调和有效的护理, 更好的患者预后, 改善资源分配, 以及ECMO专业知识和管理的持续进步.
图1: ECMO轮辐运输模型
图2: 医院ECMO容量与死亡率的风险调整关系[3]
在发展这些重要的网络伙伴关系时, 医院和bet8网站备用将需要确保适当的运输和转移协议, 以及提供商认证, 都就位了.
- 运输协议转诊和接收医院需要建立一份详细说明责任的运输协议, 负债, 以及各方的绩效标准.
- 转让协议转诊医院和接收医院需要建立一份转诊协议，记录双方在各自医院之间转诊病人的协议.
- 供应商资格审查护理团队成员需要在所有可以提供体外膜肺组织bet8娱乐的社区合作机构获得认证.
如果你的组织没有负责地面或空中运输的内部部门, 你还需要与一家可靠的运输公司合作. 由于在空中操作ECMO需要额外的风险和培训, 尤其重要的是，要找到一家擅长飞机维修并愿意遵守任何必要的钻机修改的bet8娱乐提供商, 额外的培训, 以及与移动ECMO项目相关的操作指南. 与当地公司建立密切的合作伙伴关系将使快速反应时间成为可能，同时确保ECMO团队的高度信任, 这两点对项目的成功至关重要.
开发一流的课程
在开发移动ECMO程序时, 首先确定你想要bet8娱乐的地理区域, 由于项目的位置和范围将产生相关的需求和考虑.
- 多状态操作, 尤其是那些打算与非附属医疗机构合作的人, 需要额外的前期工作，以确保所有参与该计划的bet8网站备用获得并维护适当的提供者资格证书.
- 项目的地理范围也决定了所需的交通方式. 如果你在为当地bet8网站备用bet8娱乐, an ambulance would be a sufficient mode of transportation; however, 如果您在多个州为系统提供bet8娱乐, 你可能需要考虑直升飞机或固定翼飞机.
- 最后，考虑与病人运输相关的报销问题. 如果在转诊医院和家庭组织之间有ECMO中心, CMS可能不会报销从该中心到家庭医院的距离. 战略性的市场选择是避免这些不利因素的关键.
一旦建立了护理网络, 现在是开始处理病人转运请求的时候了. 程序通常会在使用呼叫中心之间做出选择, 代理收集患者信息，然后将呼叫转移给随叫随到的提供者, 或者直拨电话号码, 在哪里呼叫直接路由到随叫随到的提供者. 这两种情况, 患者是否适合进行移动ECMO, 将启动流动ECMO小组，对患者进行治疗并将其运送回医院.
由于患者需要ECMO干预的急迫性, 尽量减少筛选所需的步骤可以拓宽成功之路. 因此, 最好的做法是直接呼叫值班bet8网站备用或项目经理, 因为它可以快速准确地做出决策, 特别是如果纳入标准提前与推荐组织共享和充分的教育. 通过传单分发移动ECMO项目细节, 信息的电子邮件, 会议和其他专业活动, 甚至直接提供者网络将有助于宣传该计划，缩短从患者识别到移动ECMO干预的前置时间.
来自组织领导的支持也是项目成功的重要组成部分. 为了:
- 与医院各临床和非临床部门建立和维护合作关系.
- 确保所有行政要求按时完成.
- 制定并维持全面的培训计划.
- 有效地与外部运输公司和医疗保健组织合作，以支持网络.
企业级目标设置和计划管理工作将是至关重要的, 特别是在项目的早期阶段，不可避免地会经历成长的烦恼.
选择项目特点
根据患者的需求，移动ECMO方案因组织而异. 表1说明了全国各地选择的移动ECMO项目的关键特征, 哪些可能对正在考虑动员其ECMO项目的领导人有所帮助.
表1: 选择移动ECMO程序和特性
所以你应该转向移动设备吗? 对领导力的考虑总结
在决定是否提供移动ECMO方案时, 系统领导者必须确保他们能够提供这里讨论的所有必需元素. 这样做, 参考最近出版的体外生命支持组织(ELSO)指南, 哪些概述了所有高质量的五个关键组成部分, 成功的项目.
表2: ELSO关于建立移动ECMO计划的五大考虑因素
除了以上来自ELSO的建议之外, ECMO项目负责人必须仔细管理项目的财务可行性, 这将包括发展一个网络，以支持产生积极投资回报所需的程序化体量水平. ECMO项目的四级声誉, 市场份额, 以及增加MCS病例数量的能力都是有助于健康和可持续发展的项目的因素.
随着ECMO的使用和需求的增加, 现有项目可能会考虑是否提供ECMO运输. 成功的移动ECMO方案优先考虑患者安全和操作. 提供移动ECMO的决定必须经过深思熟虑, 项目负责人仔细评估了这种挽救生命的护理为患者提供的价值，以及启动和维持这种水平的项目所需的成本和资源.
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编辑: 艾米丽约翰逊
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1 Stentz MJ, Kelley ME, Jabaley CS, O'Reilly-Shah V, Groff RF, Moll V, Blum JM， "美国体外膜氧合的发展趋势《bet8娱乐》，2019年9月/ 10月.
艾布拉姆斯，D.加兰，A.R.A . Abdelbary. 等., “成人心力衰竭ECMO方案的组织立场文件,” 重症监护2018年2月.
3 Verma, A.， Hadaya, MD, PhD, J.等。., “美国体外膜氧合的容量-结果关系的当代分析,” 手术, 2023年6月.
4 “首辆此类医疗卡车在双子城地铁启动，用于治疗心脏骤停患者， 2021年2月3日，明尼苏达大学新闻发布.
5 “COVID - 19大流行期间向地区医院提供移动生命支持来自加州大学圣地亚哥分校健康中心的新闻编辑室. “全面ECMO计划的要素加州大学圣地亚哥分校健康中心.
6 “bet8娱乐的移动ECMO运输团队，纽约长老会网站.
7 “宾夕法尼亚大学医学院移动ECMO:一项针对高危心脏和呼吸系统患者的动态计划宾夕法尼亚大学医学院医师博客.
8 “移动ECMO可将危重病人转移到霍普金斯大学,“新闻 & 出版，约翰霍普金斯医学.
9“体外生命支持组织成人和儿童ECMO支持患者转运和回收指南,” ASAIO杂志, 2022.
